"Já tentei de tudo: nada de tela antes de dormir, quarto escuro, chá, melatonina, ir dormir sempre no mesmo horário, e mesmo assim não durmo direito." Essa frase, ou uma variação dela, aparece em quase toda consulta sobre insônia. As orientações de higiene do sono são úteis, mas quando a insônia já é crônica, elas raramente são suficientes sozinhas.
Insônia ocasional x insônia crônica
Dormir mal por alguns dias, antes de uma viagem, num período de estresse agudo, é uma resposta esperada do corpo. O quadro muda de categoria quando a dificuldade para iniciar ou manter o sono acontece pelo menos três noites por semana, por três meses ou mais, e vem acompanhada de prejuízo real no dia seguinte: cansaço, irritabilidade, dificuldade de concentração.
Nesse ponto, a insônia deixa de ser só um hábito a corrigir e passa a ser um quadro clínico que merece investigação, inclusive porque, com frequência, ela não aparece sozinha.
O que costuma estar por trás
Na avaliação, investigo ativamente o que pode estar alimentando a insônia, porque tratar apenas o sintoma sem entender a causa tende a trazer alívio parcial e temporário:
- Ansiedade e ruminação noturna
- Depressão, que muitas vezes se apresenta primeiro como alteração do sono
- Apneia do sono e outros distúrbios respiratórios não diagnosticados
- Uso de substâncias, cafeína, álcool, alguns medicamentos, em horários inadequados
- Dor crônica, que fragmenta o sono mesmo sem despertar completo
Como penso o tratamento
Depois de mapear a causa provável, o plano costuma combinar mais de uma frente: técnicas de terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), que têm respaldo científico consistente, ajuste de rotina e, quando clinicamente indicado, suporte farmacológico ou avaliação sobre o papel do sistema endocanabinoide na regulação do ciclo sono-vigília. A escolha depende do que está causando a insônia em cada pessoa, não existe uma receita única.
Não prometo "noites perfeitas" para todo mundo. O compromisso é com uma avaliação completa, um plano real e acompanhamento para ajustar o que for necessário ao longo do caminho.
Quando procurar ajuda
Se você já tentou as medidas básicas de higiene do sono por algumas semanas e a dificuldade persiste, ou se o sono ruim está afetando seu humor, sua memória ou seu rendimento no trabalho, vale a pena buscar uma avaliação clínica.