Como o acúmulo acontece
Poucos pacientes chegam com uma prescrição pensada como um todo. O que costuma existir é uma sequência histórica: uma medicação iniciada há anos por insônia, outra acrescentada por ansiedade em um momento difícil, um ajuste feito em uma consulta de urgência, um segundo item somado porque o primeiro não resolveu (sem que o primeiro tenha sido retirado), uma medicação prescrita para um efeito adverso de outra medicação.
Cada decisão isolada fez sentido no seu momento. O conjunto, dez anos depois, frequentemente não faz.
O que reviso em cada item
- Por que foi iniciado. Qual era a indicação original. Muitas vezes ninguém sabe mais, incluindo o paciente.
- Se a indicação ainda existe. Um quadro agudo tratado há oito anos não justifica necessariamente a manutenção indefinida.
- Se a dose faz sentido. Doses subterapêuticas mantidas por anos oferecem os riscos sem oferecer o benefício. Doses acima do necessário aumentam efeitos adversos sem ganho.
- Se há duplicidade. Duas medicações da mesma classe, ou com o mesmo mecanismo, prescritas por profissionais diferentes.
- Interações. Entre si e com as condições clínicas do paciente.
- Efeitos adversos tolerados em silêncio. Ganho de peso, alterações sexuais, embotamento emocional, sedação diurna, alterações cognitivas. Muitos pacientes convivem com isso há anos sem relatar, por não associarem à medicação ou por acharem que é o preço a pagar.
- A cascata. Situações em que um efeito adverso foi interpretado como sintoma novo e tratado com mais uma medicação.
Atenção especial a algumas classes
Benzodiazepínicos merecem destaque. São eficazes no curto prazo e frequentemente mantidos por anos, com tolerância, dependência, e riscos relevantes de queda e de alteração cognitiva, especialmente em idosos. A retirada, quando indicada, precisa ser gradual e planejada, e sintomas de abstinência mal conduzidos são a principal razão pela qual tentativas anteriores fracassaram.
Anticolinérgicos, muitos deles de venda comum, também acumulam efeito cognitivo relevante.
Como o ajuste é feito
Uma alteração por vez, sempre que possível, para permitir avaliar o efeito de cada mudança. Redução gradual, com cronograma definido. Orientação clara sobre o que esperar e sobre o que fazer se algo mudar. Reavaliação em intervalos combinados.
Revisão não significa retirar. Em parte dos casos, a conclusão é manter, e às vezes ajustar para cima. O objetivo é que cada item da lista tenha uma justificativa atual.
Quando essa conversa faz sentido
Se você usa três ou mais medicações, se alguma delas foi iniciada há anos sem revisão, ou se convive com efeitos adversos que nunca foram discutidos, vale trazer a lista completa para uma consulta dedicada a isso.